התמודדות מול פוליסות הביטוח הפרטיות וקרנות הפנסיה
הסתייעות בשירותיו של עורך דין בתביעות של אובדן כושר עבודה היא צעד מתבקש והכרחי ברגע בו אדם מגלה כי אינו מסוגל להמשיך ולהתפרנס כפי שהורגל, וזאת על מנת לא להישאר חסר אונים מול המערכת הביטוחית הדורסנית. עובדים רבים רוכשים במיטב כספם פוליסות ביטוח פרטיות או מפרישים כספים לקרנות פנסיה במשך שנים רבות, מתוך אמונה שלמה כי ביום פקודה – כאשר מחלה קשה או תאונה ימנעו מהם לעבוד – תהיה להם משענת כלכלית יציבה. אולם, המציאות בשטח מוכיחה כי חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם את הפיצוי המגיע, והן עושות שימוש תכוף בסעיפים מעורפלים בתוך "האותיות הקטנות" של הפוליסה כדי לדחות תביעות. אחת הטענות הנפוצות ביותר של המבטחות היא היעדר "אובדן כושר עבודה מלא", או הטענה כי המבוטח יכול לעבוד ב"עיסוק סביר אחר" התואם את השכלתו וניסיונו, גם אם אינו יכול לחזור למקצועו המקורי. ניהול המערכה הזו דורש בקיאות משפטית יוצאת דופן, הבנה מעמיקה של הגדרות רפואיות-תעסוקתיות ויכולת לנתח את הפוליסה על בוריה כדי לסתור את טענות חברת הביטוח. ללא ליווי מקצועי הדוק, מבוטחים רבים מוצאים עצמם ללא הכנסה דווקא בתקופה הקשה ביותר בחייהם, נאלצים להתמודד עם חוקרים פרטיים שנשלחים לעקוב אחריהם ועם ועדות רפואיות מטעם הביטוח שמטרתן למזער את הנזק.
המוקשים הנפוצים בדרך למימוש הזכויות
תחום ביטוחי המנהלים וקרנות הפנסיה הוא סבוך ומלא בניואנסים שעלולים להכשיל את המבוטח התמים. ישנם הבדלים מהותיים בין סוגי הפוליסות השונות ובין הגדרות הכיסוי הביטוחי, והבנת ההבדלים הללו היא המפתח להצלחה. להלן מספר נקודות קריטיות שחשוב להכיר בניהול ההליך:
- הגדרת העיסוק הספציפי מול עיסוק כללי: ברוב הפוליסות החדשות, חברת הביטוח תנסה לטעון שאתם יכולים לעבוד בעבודה אחרת. ישנה חשיבות עליונה להוכחה כי אינכם מסוגלים לעסוק במקצוע הספציפי שבו עסקתם בחמש השנים שקדמו למקרה, וזאת כדי למנוע הפנייה לעבודות דחק בשכר נמוך.
- תקופת המתנה: מרבית הפוליסות כוללות תקופת המתנה של שלושה חודשים (ולעיתים יותר) שבהן לא משולם פיצוי. ניהול נכון של תביעת אובדן כושר עבודה יכול לסייע לעיתים בקיצור הליכים או במציאת פתרונות גישור (כגון "פרנצ'יזה") לקבלת פיצוי רטרואקטיבי על תקופה זו.
- חוקרים פרטיים ומעקבים: חברות הביטוח משקיעות הון במעקבים אחרי תובעים. תמונה תמימה של מבוטח מרים שקית קניות מהסופר עלולה לשמש כ"הוכחה" לכך שהוא כשיר לעבודה פיזית. ייעוץ משפטי מכין את המבוטח להתמודדות זו.
- קיזוז מול ביטוח לאומי: חשוב לדעת כי בחלק מהפוליסות וקרנות הפנסיה, קצבה המתקבלת מביטוח לאומי עלולה להתקזז מהפיצוי הפרטי. בדיקה מקצועית תבטיח שלא יבוצעו קיזוזים שלא כחוק.
לסיכומו של דבר
המאבק מול חברות הביטוח הוא מאבק של דוד מול גוליית, אך הוא אינו אבוד מראש. חברות הביטוח הן גופים עסקיים שמטרתם למקסם רווחים, ולעיתים קרובות שיטת "מצליח" היא חלק מהאסטרטגיה שלהן. אנחנו כאן כדי לשנות את המשוואה. משרדנו מתמחה בייצוג מבוטחים מול הגופים הגדולים ביותר במשק, תוך שימוש בידע רפואי-משפטי נרחב ובניית תיק ראיות מוצק שאינו משאיר מקום לספק. אנו מבינים שמאחורי כל תיק עומד אדם שאיבד את מטה לחמו, ולכן אנו נלחמים בנחישות וברגישות כדי להבטיח שתקבלו את הקצבה החודשית המגיעה לכם ואת השקט הנפשי לו אתם ראויים. אל תוותרו על הזכויות שלכם ואל תחתמו על מסמכי ויתור לפני שהתייעצתם איתנו.
לתיאום פגישת ייעוץ ובחינת הפוליסה שלכם חייגו: 054-2472255
